Основы дерматологии учебное пособие

ОСНОВЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Основы дерматовенерологии: Учебное пособие / Составители: Гафаров М.М., Терегулова Г.А., Выговская Т.Л., Хисматуллина З.Р., Кудашев Н.Ю. – Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава». – 2008. – 251с.

Учебное пособие «Основы дерматовенерологии» составлено в соответствии с типовой программой по кожным и венерическим болезням для студентов высших медицинских учебных заведений (М., 1999), на основании рабочих программ (Педиатрия — 2007, Лечебное дело — 2007) и соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальностям – 060101 — Лечебное дело и 060103 — Педиатрия.

Учебное пособие является ценным дополнением к современным учебникам по дерматовенерологии. В учебном пособии изложены вопросы общей дерматологии и рассмотрены основные нозологические формы дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем с учетом регионального компонента.Рекомендуется использовать пособие при подготовке к практическим занятиям после изучения соответствующего раздела учебника. Пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 – Лечебное дело и 060103 – Педиатрия.

Рекомендовано в печать Координациооным научно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета (РИС) ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава»

Рецензенты: Е.В. Орлов, зав. кафедрой дерматовенерологии Самарского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор

Ю.Н. Ковалев, зав. кафедрой дерматовенерологии Челябинской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор

Д.Х.Хунафина, зав. кафедрой инфекционных болезней Башкирского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор

ГОУ ВПО «Башкирский государственный

медицинский Университет Росздрава»,2008.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Анатомия, гистопатология, физиология кожи……………………….…..5

Общая симптоматология болезней кожи ……………………………..…16

Методика обследования дерматологического больного…………….….19

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ. ……………….…. 23

Гнойничковые заболевания (пиодермии)…………………………….….23

Грибковые заболевания. ……………….…. 39

Туберкулез кожи. …………….……. 77

Вирусные болезни. ……………………81

Красный плоский лишай…………………………………………………109

Артифициальные дерматиты……………………………………………. 130

Профессиональные заболевания кожи……………………………………149

Иммунитет при сифилисе………………………………………………….156

Первичный период сифилиса………………………………………………157

Вторичный период сифилиса………………………………………………160

Третичный период сифилиса……………………………………………….162

Серологическая диагностика сифилиса……………………………………174

Основные принципы лечения больных сифилисом……………………….177

Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита………………………. 216

Принципы лечения венерических больных………………………………. 218

Организация борьбы с венерическими заболеваниями…………………….223

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний с эталонами ответов ……………………………………………………………………………………226

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

Основы дерматовенерологии учебное пособие 2008. Высшего профессионального образования башкирский государственный медицинский университет

высшего профессионального образования
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

ОСНОВЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
Учебное пособие

Уфа 2008
УДК 616.97:616.5(07)

Основы дерматовенерологии: Учебное пособие / Составители: Гафаров М.М., Терегулова Г.А., Выговская Т.Л., Хисматуллина З.Р., Кудашев Н.Ю. – Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава». – 2008. – 251с.
Учебное пособие «Основы дерматовенерологии» составлено в соответствии с типовой программой по кожным и венерическим болезням для студентов высших медицинских учебных заведений (М., 1999), на основании рабочих программ (Педиатрия — 2007, Лечебное дело — 2007) и соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальностям – 060101 — Лечебное дело и 060103 — Педиатрия.
Учебное пособие является ценным дополнением к современным учебникам по дерматовенерологии. В учебном пособии изложены вопросы общей дерматологии и рассмотрены основные нозологические формы дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем с учетом регионального компонента.Рекомендуется использовать пособие при подготовке к практическим занятиям после изучения соответствующего раздела учебника. Пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 – Лечебное дело и 060103 – Педиатрия.
Рекомендовано в печать Координациооным научно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета (РИС) ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава»
Рецензенты: Е.В. Орлов, зав. кафедрой дерматовенерологии Самарского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор

Ю.Н. Ковалев, зав. кафедрой дерматовенерологии Челябинской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор

Д.Х.Хунафина, зав. кафедрой инфекционных болезней Башкирского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор
ГОУ ВПО «Башкирский государственный

медицинский Университет Росздрава»,2008.

Анатомия, гистопатология, физиология кожи……………………….…..5

Общая симптоматология болезней кожи ……………………………..…16

Методика обследования дерматологического больного…………….….19

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ ……………….…. 23

Гнойничковые заболевания (пиодермии)…………………………….….23

Грибковые заболевания ……………….…. 39

Туберкулез кожи …………….……. 77

Вирусные болезни ……………………81

Красный плоский лишай…………………………………………………109

Артифициальные дерматиты……………………………………………. 130

Профессиональные заболевания кожи……………………………………149

Иммунитет при сифилисе………………………………………………….156

Первичный период сифилиса………………………………………………157

Вторичный период сифилиса………………………………………………160

Третичный период сифилиса……………………………………………….162

Серологическая диагностика сифилиса……………………………………174

Основные принципы лечения больных сифилисом……………………….177

Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита………………………. 216

Принципы лечения венерических больных………………………………. 218

Организация борьбы с венерическими заболеваниями…………………….223

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний с эталонами ответов ……………………………………………………………………………………226

ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
АНАТОМИЯ, ГИСТОПАТОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

Кожа – сложный и полифункциональный орган тела человека, осуществляющий связь организма с внешней средой.

Кожа покрывает всю поверхность тела человека, переходя в области естественных отверстий в слизистую оболочку. Общая поверхность кожного покрова составляет около 1,5 м² у взрослых, у новорожденных — в 6 — 8 раз меньше. Вес кожи вместе с подкожной клетчаткой у взрослого человека составляет -17,7 % общей массы тела. Кожа прикреплена к подлежащим фасциям соединительнотканными тяжами (retinacula cutis), от которых зависит возможность образования складок при оттягивании кожи.

Цвет кожи зависит от количества пигмента — меланина и от кровоснабжения (поверхностной сети кровеносных сосудов). Пигмент кожи (меланин) образуется в меланоцитах и откладывается в базальном слое эпидермиса и корковом слое волоса. По всей поверхности кожи видны бороздки и возвышения, составляющие кожный рисунок. Особенно хорошо выражен рисунок кожи на пальцах. Следует подчеркнуть, что он является строго индивидуальным, на чем и основана дактилоскопия.

Кожа состоит из 3-х отделов: поверхностного — эпидермиса, среднего — дермы и глубокого — подкожной жировой клетчатки или гиподермы.

Эпидермис можно разделить на 5 слоев. Самый нижний слой называется базальным и состоит из одного ряда призматических клеток. Помимо них в базальном слое можно обнаружить в меньшем количестве своеобразные дендритические клетки.

В базальном слое происходит размножение, за счет чего пополняются все слои эпидермиса. В клетках базального слоя откладывается пигмент меланин, образующийся меланоцитами — дендритическими клетками.

Следующий – шиповидный — слой эпидермиса состоит из 5 — 6 рядов полигональных клеток со слабо окрашенным ядром, соединенных между собой протоплазматическими отростками. В межклеточных канальцах циркулирует лимфа, питающая эпидермис. Изредка в этом слое можно обнаружить митозы. Основной особенностью клеток этого слоя является наличие в их протоплазме особых тонофибрилл.

Базальный и шиповидный слои образуют вместе так называемый мальпигиев слой эпидермиса, в пределах которого разыгрываются основные патологические и физиологические процессы, в особенности при экссудативных дерматозах.

Зернистый слой состоит из 1 — 3 рядов клеток, содержащих в цитоплазме зернышки «кератогиалина», но это вещество, как оказалось, не является ни кератином, ни гиалином, а близко по своей структуре к ДНК.

Вышележащий стекловидный или блестящий слой состоит из плоских, лишенных ядер клеток, содержащих белковое вещество элеидин. Стекловидный слой хорошо выражен на ладонях и подошвах.

Самый поверхностный роговой слой эпидермиса состоит из мелких безъядерных клеток, содержащих кератин. Толщина этого слоя различна на отдельных участках. Наиболее развит он на ладонях и подошвах.

Граница между эпидермисом и дермой неравномерная. Многочисленные закругления (отростки) проникают в дерму, которая располагается между ними в виде так называемых кожных сосочков (сосочков дермы).

Дерма, или собственно кожа, состоит из 2-х слоев: поверхностного — со-сочкового и более глубокого — сетчатого. Строение дермы таково, что она образована переплетающимися коллагеновыми и эластическими волокнами и незначительным количеством клеточных элементов. Между волокнами соединительной ткани располагается бесструктурное аморфное межуточное вещество. Кроме того, в составе дермы имеются аргирофильные волокна, которые на границе с эпидермисом образуют нежноволокнистую сеть и вместе с межуточным веществом формируют базальную мембрану, имеющую большое значение в обменных процессах между эпидермисом и дермой.

Наличие коллагеновых и эластических волокон обеспечивает упругость кожи.

Гиподерма (подкожная клетчатка) состоит из переплетающихся пучков рыхлой волокнистой ткани, между которыми располагаются скопления жировых клеток. От степени плотности и от длины эластических и коллагеновых пучков зависит степень подвижности кожи над подлежащими тканями и органами. Толщина гиподермы различная на разных участках кожи, зависит от возраста и упитанности. Подкожная жировая клетчатка защищает кожу от разрывов и охлаждения.

Кожа богато снабжена кровеносными сосудами. Проникающие в кожу кровеносные сосуды проходят подкожную клетчатку и образуют два сплетения — глубокую сеть кровеносных сосудов, расположенную между собственно кожей и подкожной клетчаткой, и поверхностную сеть, расположенную в подсосочковом слое. Сосуды, отходящие от этих сплетений, подходят к волосяным фолликулам, сальным и потовым железам. В сосочках кожи имеется капиллярная сеть, за счет которой осуществляется питание эпидермиса.

Кожа снабжена нервами цереброспинальной (чувствительные нервы) и вегетативной (сосудодвигательные нервы, снабжающие гладкую мускулатуру) нервной системы. Кожа является обширным рецепторным полем. Среди концевых нервных аппаратов различают следующие образования: осязательные экстерорецепторы, определяющие тактильную чувствительность тельца Мейснера, осязательные клетки Меркеля. Колбы Краузе — холодовые рецепторы. Тельца Руффини расположены в дерме и воспринимают чувство тепла. Тельца Фатера-Пачини воспринимают чувство глубокого давления.

В эпидермисе имеются многочисленные свободные нервные окончания, воспринимающие чувство боли. Особенно много их на ладонях, подошвах, губах.

Кожа включает в себя придатки — волосы, железы (потовые и сальные), ногти.

Волосы развиваются из покровного эпителия. Они появляются к концу 3 месяца внутриутробной жизни и сначала покрывают весь кожный покров за исключением ладоней и подошв. Это мягкие бесцветные пушковые волосы. В дальнейшем определяется 3 типа волос: длинные, щетинистые, пушковые.

В волосе различают стержень, то есть ту его часть, которая выступает над поверхностью кожи, и корень, который находится в волосяном мешке и представляет собой выпячивание эпидермиса в дерму. Волос в глубине фолликула заканчивается расширением, так называемой луковицей, охватывающей волосяной сосочек. Волосяной сосочек является соединительнотканным выступом, обильно снабженным сосудами и нервами, обеспечивающими питание волосяной луковицы, за счет которой происходит рост волоса.

Волос состоит из мозгового, коркового вещества и кутикулы. На границе верхней и средней трети волосяного мешка в него открываются выводные протоки одной или нескольких сальных желез. Волосяной фолликул, имеющий цилиндрическую форму, на поверхности кожи заканчивается своеобразным расширением, так называемой воронкой фолликула (устье волосяного фолликула), в котором находится стержень волоса. Стенка волосяного фолликула выстлана покровным эпителием, который в области воронки сохраняет все свои слои, а ниже воронки эпителий, выстилающий фолликул, состоит лишь из клеток базального и шиповидного слоев и называется наружным корневым влагалищем.

Внутреннее волосяное влагалище, состоящее из кутикулы, слоев Генле и Гексли, располагается между корнем волоса и наружным волосяным фолликулом и доходит до впадения протоков сальных желез. Рост длинных волос продолжается от 6 месяцев до 3-х лет.

Сальные железы относятся к группе альвеолярных желез, каждая железа состоит из долек. Они окружены соединительнотканной капсулой и располагаются в глубоких слоях дермы всюду, кроме ладоней и подошв. По типу секреции эти железы относятся к голокриновым железам, то есть их секрет образуется за счет разрушения клеток, он является результатом дегенерации эпителия и состоит из воды, глицериновых жиров, жирных кислот, эстеров холестерина, белковых продуктов. Имеются сальные железы, которые имеют самостоятельный выводной проток. Жир, выделяемый сальными железами, обеспечивает эластичность кожи, предохраняет роговой слой от мацерации и ограничивает испарение жидкости с поверхности кожи.

Смотрите так же:  Excel составить договор

Потовые железы являются по строению трубчатыми железами. Секреторная часть их в виде клубочка располагается в коже или подкожной клетчатке. Выводной проток оканчивается отверстием — потовой порой. Количество потовых желез достигает 3,5 млн. По типу секреции они подразделяются на эккриновые и апокриновые. В эккриновых железах клетки при секреции сохраняются.

Апокриновые потовые железы развиваются к периоду половой зрелости. Секреция их осуществляется таким образом, что при этом происходит частичная гибель секреторных клеток.

Выделяемый эккриновыми потовыми железами пот имеет слабокислую реакцию и содержит воду, хлорид натрия и калия, аммиак, мочевину, ароматические кислоты, следы мочевой кислоты, белка, железа, фенола и др. Наличием кислот объясняется кислая реакция пота и своеобразный его запах. Секреторная функция потовых желез находится под влиянием центральной нервной системы. Количество пота колеблется в зависимости от температуры тела и окружающей среды. Пот, увлажняя поверхность кожи, препятствует высыханию эпидермиса, испаряясь, он усиливает теплоотдачу, то есть способствует терморегуляции и выводит из организма ненужные продукты обмена.

Ноготь представляет собой плотную роговую пластинку. Участок кожи, на котором лежит ногтевая пластинка, называется ногтевым ложем. В ногте различают тело ногтя и корень — задняя часть ногтя. Сзади и с боков ноготь покрыт ногтевыми валиками.

Эпителиальная часть ногтевого ложа, на которой лежит корень ногтя, носит название матрицы. За счет нее происходит рост ногтя, полностью обновляется ногтевая пластинка в течение 115 дней.

Мускулатура кожи представлена единичными поперечно-полосатыми волокнами в коже лица и гладкими мышцами, которые расположены под сальными железами. Сокращаясь, мышца поднимает волос, который при этом сжимает сальную железу, что способствует выделению кожного сала.
Гистопатология кожи

  1. Гиперкератоз — утолщение рогового слоя.
  2. Паракератоз — сохранение в роговом слое клеток с ядрами.
  1. Акантолизис — расплавление межклеточных эпителиальных мостиков, что ведет к образованию полостей в эпидермисе.
  2. Акантоз — размножение клеток шиповидного слоя, гребешки эпидермиса глубоко вдаются в дерму.
  1. Папилломатоз — разрастание сосочков дермы.
  2. Гранулез – утолщение зернистого слоя эпидермиса.

Три вида отека эпидермиса

  1. Внутриклеточный отек — вакуольная дегенерация, образование перинуклеарных вакуолей в цитоплазме эпидермоцитов.
  2. Межклеточный отек — спонгиоз.

3. Баллонирующая дегенерация — избыточное количество жидкости в клетках и вне их, в связи с чем клетки наподобие шаров (баллонов) плавают в этой жидкости.

Контрольные вопросы к теме

  1. Из каких отделов состоит кожа?
  2. За счет какого слоя осуществляется размножение эпидермиса?
  3. Где откладывается пигмент в эпидермисе?
  4. Как осуществляется иннервация кожи?

Кожа является барьером между внешней средой и организмом человека, частью организма, теснейшим образом связанной с другими органами и системами. Функции кожи весьма разнообразны.

1. Защитная функция. Наряду с другими физиологическими функциями, кожа представляет орган защиты организма от вредных воздействий внешней среды. Кожа может выдерживать различные механические воздействия благодаря присущей эластичности за счет наличия коллагеновых и эластических волокон, упругой подстилки в виде подкожной жировой клетчатки и прочного рогового слоя.

Химические вещества, попадающие на кожу, задерживаются роговым слоем. После повреждения рогового слоя они могут попадать в кровь и лимфатические пути.

Кожа защищает организм от повреждающего действия солнечного света благодаря наличию в ней пигмента меланина, который поглощает ультрафио-летовые лучи. Благодаря перечисленным защитным свойствам, через здоровую, неповрежденную кожу не проникают попавшие на нее микроорганизмы.

Кроме того, кожа обладает и бактерицидными свойствами. Эти функции кожи объясняются тем, что ее поверхность покрыта водно-липидной мантией с кислой реакцией (РН 5,0-6,0). Стерилизующие свойства кожи обусловливаются также бактерицидными свойствами секрета потовых и сальных желез и постоянным отшелушиванием рогового слоя.

2. Кожа — орган чувств. Через большое количество разнообразных анали-заторов воспринимаются ощущения прикосновения, давления, холода, тепла, боли. Рецепторы кожи передают раздражения в кору головного мозга, где они анализируются и осознаются в виде определенного чувства. Кожная чувствительностъ наиболее выражена на концах пальцев и кайме губ.

  1. Функция терморегуляции. Функция терморегуляции осуществляется за счет теплоообразования и теплоотдачи. Существует два вида теплорегуляции: химическая и физическая. Химическая теплорегуляция сводится к увеличенному потреблению организмом в холодное время года жиров, а в теплое время углеводов. Физическая теплорегуляция осуществляется главным образом кожей и сводится к регулированию теплоотдачи в организме. 82 % всей теплоотдачи осуществляется кожей путем лучеиспускания, теплопроведения и испарения воды (пота) с поверхности кожи. При повышении внутрикожной или внешней температуры кровеносные сосуды расширяются, приток крови увеличивается и теплоотдача через кожу усиливается. При усиленной теплоотдаче значительно увеличивается интенсивность деятельности потовых желез, а вместе с этим и теплоотдача путем испарения пота. При воздействии холода происходит сужение кровеносных сосудов, что ведет к уменьшению притока крови к коже и ослаблению теплоотдачи.
  1. Секреторная функция. Секреторная функция кожи осуществляется деятельностью сальных и потовых желез. Сальные железы предохраняют кожный покров от чрезмерной сухости, от проникновения различных химических веществ (кроме растворимых в жирах). Общее количество сала,- выделяемое за неделю — от 100 до 300 г. Оно выделяется в различные возрастные периоды по разному. Состав сала: натуральный жир, эстеры холестерина, свободные жир­ные кислоты, фосфаты, хлориды.

Суточное количество пота зависит от температуры окружающей среды. В среднем — от 600 до 900 г., а в особых условиях до 2 литров и более. Потовые железы выделяют пот слабо кислой реакции. При заболеваниях кожи она может отклоняться в кислую и щелочную стороны. Состав пота: вода, мочевина, следы мочевой кислоты и другие вещества (ртуть, мышьяк и ненужные продукты обмена). Функция потовых желез контролируется нервной системой.

5. Во всех видах обмена веществ кожа принимает активное участие. В водном обмене кожа является самым важным, после мышц, депо. Кожа содержит 62 — 71 % воды. Через кожу выделяется воды вдвое больше, чем через легкие. Нарушение водного обмена наблюдается при различных заболеваниях, а также приприме нении некоторых лекарств, например кортикостероидов. По интенсивности таких видов обмена, как минеральный и водный обмен, кожа незначительно уступает таким органам, как печень и мышцы. При повышенном введении в организм NaCl ткани могут удерживать воду. При некоторых кожных болезнях (экзема, нейродермит) употребление соленой пищи ведет к отеку и обострению процесса. Нарушение обмена Са, К, Na может привести к различным патологическим состояниям.

Углеводный обмен. Количество сахара в коже зависит от содержания сахара в крови, но по его количеству не всегда можно судить о содержании его в коже. Нарушение углеводного обмена отражается на состоянии кожи (почесуха, нейродермит) и сопровождается скрытой гипергликемией.

Кожа играет большую роль в белковом обмене. При образовании белков много их остается в коже. Об интенсивности белкового обмена судят по наличию остаточного азота. Значительные изменения показателей остаточного азота наблюдаются при зудящих дерматозах.

Кожа принимает участие в витаминном обмене. Так, витамин А участвует в образовании рогового слоя, витамин С — в образовании меланина. Авитаминозы и гиповитаминозы ведут к изменениям кожи, например при недостатке витаминов А, В, С.

6.Резорбционная (всасывательная) функция кожи. Резорбционная функция кожи ограничена. Через неповрежденную кожу проникают газообразные и летучие вещества (хлороформ, эфир, салициловая кислота, сера, резорцин и др.) В кожу могут проникнуть и некоторые химические вещества, растворимые в жирах и летучих жидкостях. Димексид (ДМСО-диметилсульфоксид), являющийся универсальным растворителем, хорошо проникает через неповрежден­ную кожу и может служить проводником растворенных в нем медикаментов в глублежащие ткани.

Дерматовенерология

Е. В. Ситкалиева, конспект лекций, 160стр.

Представленное издание — необходимое пособие для абитуриентов и студентов медицинских вузов, которое поможет правильно подготовиться к экзамену и успешно его сдать. Курс лекций по дерматовенерологии содержит информацию о строении и функциях кожи, рассматривает разные виды дерматозов, такие понятия, как микозы, диффузные
болезни соединительной ткани.

Кожные и венерические болезни — Шапошников О.К. — Учебник

Год выпуска: 1985
Автор: Шапошников О.К.
Жанр: Дерматовенерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Развитие специализированной медицинской помощи населению настоятельно требует постоянного совершенствования уровня подготовки кадров. Преподавание кожных и венерических болезней как одного из разделов клинической медицины невозможно без учета не только новых данных о структуре и функциях кожи, но и закономерностей взаимосвязи различных органов и систем, механизмов формирования основных патологических процессов на различных уровнях интеграции организма Именно с этих позиции в учебнике приведены новые современные данные по этиологии, патогенезу, клинике, терапии и профилактике наиболее часто встречающихся в практике кожных и венерических болезней.
Структура кожи и ее функциональные свойства рассматриваются во взаимосвязи. Все анатомические термины приведены в соответствии с Международной анатомической номенклатурой. В разделе общей терапии кожных болезней и при описании отдельных клинических форм указаны новые фармакологические средства, главным образом отечественного производства.

Кожные и венерические болезни (том 1) — Скрипкин Ю.К. — Руководство для врачей

Год выпуска: 1995
Автор: Скрипкин Ю.К.
Жанр: Дерматовенерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В первый том руководства включены важные разделы дерматологии: история науки, вопросы анатомии, физиологии, общей патологии, диагностики, принципы лечения кожных болезней. Имеются сведения о гнойничковых, паразитарных, грибковых, вирусных и других дерматозах.
Для дерматовенерологов, терапевтов, педиатров, онкологов. Большое внимание в руководстве уделяется современной организации дерматовенерологической службы, методам диспансеризации больных, профилактике кожных заболеваний.
Хорошо известно, что кожные болезни тесно связаны с изменением целого ряда функциональных систем организма, состоянием внутренних органов. Поэтому во многих случаях кожные изменения являются одним из ранних симптомов поражения внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, эндокринная система, органы кроветворения, а также злокачественные новообразования).
Издание 4-томного руководства по кожным и венерическим болезням является коллективным трудом ведущих ученых нашей страны. В нем отражены последние достижения в диагностике, патогенезе, лечении и профилактике различных дерматозов и заболеваний, передающихся половым путем.

Кожные и венерические болезни (том 2) — Скрипкин Ю.К. — Руководство для врачей

Год выпуска: 1995
Автор: Скрипкин Ю.К.
Жанр: Дерматовенерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Во втором томе руководства для врачей «Кожные и венерические болезни» представлены данные о токсико-аллергических, иммунных и лимфопролиферативных заболеваниях кожи.
Для дерматовенерологов, терапевтов, педиатров, онкологов.

Кожные и венерические болезни (том 3) — Скрипкин Ю.К. — Руководство для врачей

Год выпуска: 1995
Автор: Скрипкин Ю.К.
Жанр: Дерматовенерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В третьем томе руководства для врачей изложены вопросы клиники, диагностики, лечения болезней слизистой оболочки полости рта и губ, соединительной ткани, лимфопролиферативных болезней кожи, мастоцитоза, саркоидоза, генодерматозов и опухолей кожи.
Для дерматовенерологов, терапевтов, педиатров, онкологов, генетиков.

Кожные и венерические болезни (том 4) — Скрипкин Ю.К. — Руководство для врачей

Смотрите так же:  Патент адрес фмс

Год выпуска: 1995
Автор: Скрипкин Ю.К.
Жанр: Дерматовенерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В четвертом томе руководства для врачей рассмотрены клиника, диагностика, профилактика и лечение сифилиса, гонореи и других болезней, передающихся половым путем, а также организация борьбы с распространением этих болезней. Приведены сведения о негонококковых заболеваниях мочеполовых органов и дерматологические аспекты СПИДа.
Для дерматологов, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, урологов.

Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция — Озерская О.С. — Практическое руководство

Год выпуска: 2007
Автор: Озерская О.С.
Жанр: Дерматовенерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Большую важность приобретает проблема рубцов кожи в связи с тем что страдает от них — наиболее молодая, активная и социально перспективная часть населения. Переживая свой неэстетический вид. пациенты с рубцами замыкаются в себе; уходят в свою «проблему», пытаются лечиться, точно не зная к каким специалистам обращаться. Чаще всего для улучшения вида рубцов пациенты обращаются к врачам трех специальностей — хирургам, дерматологам и косметологам. Обширные рубцы и рубцовые деформации — это патология относится к сфере деятельности пластических хирургов и без скальпеля улучшить вид таких рубцов невозможно. Однако и после хирургической коррекции остаются рубцы, которые беспокоят пациента и которые можно улучшить дерматокосметологическими средствами и методами. Дерматологи данной проблемой практически не занимаются, многие косметологи не хотят возиться с этими пациентами, поскольку работа требуется длительная, разноплановая и результаты бывают малоутешительными. Хирурги говорят пациентам, что уже не могут больше ничего сделать или вообще, что это не хирургическая патология.

Родионов, Смирнова, Корнишева: Дерматология для косметологов

Аннотация к книге «Дерматология для косметологов»

Книга «Дерматология для косметологов» посвящена основным патофизиологическим изменениям и заболеваниям кожи, представляющим интерес для косметологов. Достаточно подробно на современном уровне изложены вопросы анатомии и физиологии кожи, этиология, патогенез и терапия часто встречающихся в практике косметологов дерматозов. Приводятся также краткие сведения о туберкулезе кожи, сифилисе, красной волчанке, склеродермии и опухолях кожи. Отдельная глава посвящена патологии ушной раковины. Книга иллюстрирована цветными фотографиями.

Мы пришлем письмо о полученном бонусе, как только кто-то воспользуется вашей рекомендацией. Проверить баланс всегда можно в «Личном пространстве»

Мы пришлем письмо о полученном бонусе, как только кто-то воспользуется вашей ссылкой. Проверить баланс всегда можно в «Личном пространстве»

Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета казань 2008

Главная > Учебно-методическое пособие

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ

ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая более чем вековую историю, приветствует Вас — будущих клиницистов.

Данное методическое руководство создано для вас с целью удобства изучения и освоения сложной медицинской специальности — кожные и венерические болезни. Помимо хронометража практических занятий, компактно собранного в таблицы дифференциально-диагностического материала, изложены требования рейтинговой системы оценки знаний студентов, экзаменационные вопросы для студентов тех факультетов, в учебной программе которых имеется экзамен по курсу «Дерматовенерология». Успехов и творческого вдохновения во имя здоровья будущих пациентов!

ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика кожных заболеваний, в том числе заболеваний слизистой оболочки рта, красной каймы губ, основывается, прежде всего, на результатах тщательного осмотра и исследования кожных покровов, и видимых слизистых оболочек. Контакт врача с больным начинается с выяснения жалоб больного. В зависимости от характера дерматоза больные предъявляют жалобы на зуд, жжение, боль, покалывание, чувство стягивания, которые могут даже при одном и том же заболевании иметь разную интенсивность у разных больных. Ряд заболеваний протекает без субъективных ощущений. Выясняя историю кожного заболевания, необходимо определить его длительность, а также причины, с которыми сам больной связывает его начало и обострение (стресс, охлаждение, прием лекарственных средств, определенных видов пищи, действие на кожу химических веществ, инсоляция и т.д.). Затем устанавливают характер течения дерматоза, склонность к рецидивам, в частности сезонность обострений и ремиссий, их длительность. Если больной уже подвергался лечению, то необходимо выяснить его характер и терапевтическую эффективность. Следует обращать внимание на действие воды, мыла на кожный процесс.

Собирая анамнез жизни в целях выявления роли внешних факторов в патогенезе дерматоза, следует обращать внимание на условия работы и быта больного, а также узнать о перенесенных заболеваниях, наличии кожных заболеваний у членов семьи больного и его кровных родственников, употреблении алкоголя и курении. Беседуя с больным, надо стараться хотя бы в основных чертах определить состояние его нервной системы, в том числе реакцию на стрессовые ситуации, отношение к своему заболеванию и т.д.

Осмотр дерматологического больного следует проводить „в теплом, хорошо освещенном помещении, желательно при рассеянном дневном свете. Для осмотра слизистой оболочки рта рекомендуется применять яркий, направленный электрический свет и использовать деревянный шпатель, с помощью которого хорошо удастся осушить от слюны осматриваемые участки с пнистой оболочки рта.

Осматривать следует весь кожный покров, а не только высыпания, на которые указывает больной. В противном случае врач может не заметить не сопровождающиеся субъективными ощущениями изменения кожи, нередко имеющие важное диагностическое значение, например рубцы, пигментацию на месте бывших высыпаний и др.

Исследуя у больных морфологические элементы, необходимо обращать внимание на их распространенность, так как процесс может быть универсальным, захватывать весь кожный покров (эритродермия), сыпь может быть генерализованной или локальной, располагаться симметрично ил и асимметрично. Исследуя морфологические элементы, следует обратить внимание, имеется ли у больного один вид первичных элементов (мономорфная сыпь) или первичные элементы разнообразны (полиморфная сыпь). Важное диагностическое значение имеет расположение элементов по отношению друг к другу. Высыпания могут располагаться изолированно или группироваться, образуя фигуры в виде колец, дуг, линий и т.д. При расположении высыпаний отдельными небольшими группами говорят об их герпетиформности. Сыпь может иметь склонность к слиянию. Границы поражения могут быть четкими или расплывчатыми. Нередко диагностическое значение имеет локализация сыпи.

При изучении морфологических элементов необходимо прежде всего определить их цвет, очертания и форму, с помощью пальпации выяснить, возвышаются они над уровнем кожи или слизистой оболочки или нет. Следует определить их консистенцию (твердая или мягкая), глубину залегания (поверхностные или глубокие).

Рассматривая высыпания и расспрашивая больного, следует решить вопрос о течении каждого элемента: существует постоянно или периодически исчезает, каков вид его регрессии (рассасывание, шелушение, изъязвление, атрофия и др.), определить, оставляют ли элементы на своем месте рубец и какова его характеристика. Важное диагностическое значение имеет наличие изоморфной реакции (симптом Кебнера), проявляющейся возникновением свежих, первичных элементов, свойственных данному заболеванию. Материалом для исследования в зависимости от характера заболевания служат чешуйки, волосы, ногтевые пластинки, содержимое пустул и пузырных элементов, отделяемое эрозий и язв. кровь больного и т.д.

При диагностике ряда заболеваний, важное значение имеют результаты исследования клеточного состава пузырной жидкости. цитологического исследования мазков-отпечатков, взятых с поверхности эрозий для обнаружения акантолитических клеток. Важное диагностическое значение при ряде дерматозов имеют данные общего клинического анализа крови.

К сожалению, далеко не всегда клинический осмотр больного позволяет точно поставить диагноз, хотя на первый взгляд это кажется парадоксальным, так как врач видит все элементы и нарушения на коже и слизистой оболочке рта у больного. Однако сложность дерматологии заключается, помимо всего прочего, и в том, что многие заболевания, несмотря на их разную этиологию и патогенез, проявляются весьма сходными, порой внешне идентичными высыпаниями. В этих случаях наряду с другими методами следует использовать гистологический метод исследования (биопсию). В последнее десятилетие для диагностики дерматозов, в патогенезе которых определенная роль принадлежит иммунным, в том числе аутоиммунным механизмам, используются иммунологические методы исследования, например непрямая и прямая иммунофлюоресценция. Первая из них выявляет циркулирующие антитела классов А, М и G, вторая — фиксированные в тканях иммунные комплексы, содержащие эти же классы иммуноглобулинов, разные фракции комплемента, фибрин и т.д.

Для выявления повышенной чувствительности кожи к различным аллергенам ставят кожные пробы (тесты), а также in vitro реакции дегрануляции базофилов, бластной трансформации лимфоцитов и т.д. Различают аппликационные пробы, скарификационные, при которых повреждается эпидермис, а также интрадермальные (внутрикожные) тесты.

При обследовании больного дерматозом необходимо исследовать не только кожу, слизистую оболочку рта, но и весь организм в целом: центральную и периферическую нервную систему, включая дермографизм, определение болевой и температурной чувствительности, внутренние органы, кроветворную, эндокринную и сердечно-сосудистую системы, патология которых играет важную роль в патогенезе тех или иных дерматозов, обмен веществ. В связи с этим в дерматологии в настоящее время применяются все современные методы исследования.

Кожные заболевания независимо от их локализации (кожа или слизистые оболочки), сочетания с изменениями внутренних органов, нервной, эндокринной систем проявляются, прежде всего, различными в зависимости от характера заболевания, стадии процесса сыпями. Практика и результаты многочисленных научных исследований подтверждают важную мысль: нет отдельно «больной кожи». Дерматологический пациент — это человек, у которого имеется масса соматических, терапевтических проблем, а кожный синдром является доминирующим.

«Кожа — это зеркало, в котором отражаются болезни всего организма».

ПЛАНЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

практических занятий со студентами педиатрического факультета

Водное занятие. Морфологические элементы сыпей. Методика осмотра ребенка дерматовенерологом.

Псориаз. Особенности клинического течения у детей. Красный плоский лишай. Розовый лишай.

Дерматиты принципы лечения дерматозов. Основные лекарственные формы наружного применения. Токсикодермия. Синдромы Стивенсон-Джонсона и Лайела. Многоформная экссудативная эритема. Узловатая эритема. Экзема.

Экземаподобные заболевания у детей младшего, старшего возраста и подростков. Диспансерное наблюдение этих детей. Атопический дерматит. Осложнения.

Пиодермии у детей старшего возраста и подростков. Пиодермии у детей периода новорожденности. Десквамативная эритродермия. Чесотка. Педикулез.

Вирусные заболевания кожи. Герпесы. Бородавки. Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск. Герпетиформный дерматит Дюринга. Пузырчатка.

Грибковые заболевания кожи.

Кожный туберкулез. Лепра. Кожный лейшманиоз.

Красная волчанка. Склеродермия.

Приобретенный сифилис. Общая патология. Первичный и вторичный периоды сифилиса.

Сифилис третичный, врожденный, скрытый, приобретенный. Особенности клиники приобретенного сифилиса у детей. Лечение и профилактика врожденного сифилиса.

Гонорея подростков (мальчиков). Вульво-вагиниты девочек. Лечение и профилактика гонореи у детей.

Тема занятия № 1: «Морфологические элементы сыпей.

Методика обследования дерматологического больного».

1. Мотивация темы: Кожа, или наружный покров тела, ограничивает внутренние органы от внешней среды и не только является оболочкой, но и образует сложное соединительнотканное покрытие, выполняющее очень важные функции организма. Изменения кожи нередко служат внешним проявлением той или иной патологии внутренних органов, центральной нервной или эндокринной системы. Значение основ дерматологии необходимо практикующему врачу любой специальности.

2. Цель: Изучить основы анатомии, гистологии и физиологии кожи, морфологические элементы сыпей, методику обследования и принципы лечения дерматологического больного.

3. Задачи занятия:

Студент должен знать:

Смотрите так же:  Документы на звание ветерана труда федерального значения

— Основы анатомии, гистологии и физиологии кожи

— Методы и принципы диагностики дерматологического больного

— Методы и принципы лечения дерматологического больного, включая методику применения основных наружных лекарственных форм

Студент должен уметь:

— Правильно собрать анамнез и поставить диагноз заболевания (стадия, характер течения, тяжесть и др.)

— Провести клиническое обследование больного

— Наметить план дальнейшего рационального обследования больного.

— Поставить диагноз (или предположительный диагноз).

— Провести методы диагностики дерматологического больного.

— Провести окончательный дифференциальный диагноз

— Выявить причинные, провоцирующие и способствующие факторы, а при необходимости оценить эпидобстановку.

— В необходимых случаях оказать неотложную помощь.

— Проанализировать данные лабораторных анализов курируемого больного.

— Составить план лечения больного (режим, диета, медикаменты, физиотерапия и др.) с учетом индивидуального диагноза, показаний и противопоказаний для каждого метода лечения.

— Оценить эффективность лечения, установить возможные проявления нежелательного побочного действия лекарств и меры их предупреждения и устранения.

— Сформулировать ближайший и отдаленный прогноз. Дать реко­мендации для дальнейшего, в том числе амбулаторного лечения.

— Рекомендовать меры вторичной профилактики (коррекция факто­ров риска, провоцирующих и способствующих факторов).

Средства необходимые для проведения занятия:

— Таблицы и наглядные пособия: «Морфологические элементы сыпей»

— Муляжи по теме: «Морфологические элементы сыпей»

— Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М. 1986, 2000.

— Слайды по теме: «Морфологические элементы сыпей»

— Клинические задачи по теме: «Морфологические элементы сыпей»

— Набор инструментов для проведения занятия

— Раздел по гистологии кожи

Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с.

— Раздел по диагностике морфологических элементов

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. — 2004.

— Раздел по методам и принципам лечения дерматологического больного, включая методику применения основных наружных лекарственных форм

принципам терапии псориаза и красного плоского лишая

Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

4. Задание для самоподготовки:

Строение придатков кожи.

Первичные морфологические элементы и их краткая характеристика.

Вторичные морфологические элементы и их краткая характеристика.

Основные патогистологические процессы в дерме.

Патогистологические изменения в эпидермисе и их характеристика.

Принципы наружной терапии в дерматологии.

5. Содержание практического занятия:

8.00 – 8.05 Проверка присутствующих.

8.05 – 8.30 Контроль исходного уровня знаний студентов. Тестовый контроль.

8.30 – 8.50 Самостоятельная курация больных под контролем преподавателя.

8.50 – 9.00 Перерыв.

9.00 – 9.50 Клинический разбор больных с преподавателем.

9.50 – 10.05 Перерыв.

10.05 – 10.55 Клинический разбор больных с преподавателем. Решение ситуационных клинических задач. Демонстрация слайдов, рисунков, таблиц, фотографий, мультимедийное сопровождение.

10.55 – 11.05 Перерыв.

11.05 – 11.15 Контроль конечного уровня знаний. Ответы на вопросы.

11.15– 11.20 Инструкция о содержании и методике подготовки следующего занятия.

Каждый студент или звено из 2-3 человек курирует предоставленного боль­ного по теме занятия. Каждый студент или звено должен самостоятельно про­вести клиническое обследование больного: собрать анамнез, обследовать больного, установить диагноз, назначить лечение и выписать рецепты. В зависимости от темы занятия во время курации больного студенты должны освоить умения, предусмотренные программой.

При самостоятельной работе студентов включается и обмен информацией между группами, состоящими из 3-4 студентов, и преподавателем. По темам, по которым предусмотрено не только научить студента ди­агностировать заболевание, оказывать первую помощь, но и восстанавли­вать здоровье. После окончания обследования больного студен­ты каждого звена докладывают на группе результаты своей работы. В обсуж­дении материалов, полученных каждым звеном, участвует вся группа.

6. Блок информации по теме занятия:

ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика кожных заболеваний, в том числе заболеваний слизистой оболочки рта, красной каймы губ, основывается, прежде всего, на результатах тщательного осмотра и исследования кожных покровов, и видимых слизистых оболочек. Контакт врача с больным начинается с выяснения жалоб больного. В зависимости от характера дерматоза больные предъявляют жалобы на зуд, жжение, боль, покалывание, чувство стягивания, которые могут даже при одном и том же заболевании иметь разную интенсивность у разных больных. Ряд заболеваний протекает без субъективных ощущений. Выясняя историю кожного заболевания, необходимо определить его длительность, а также причины, с которыми сам больной связывает его начало и обострение (стресс, охлаждение, прием лекарственных средств, определенных видов пищи, действие на кожу химических веществ, инсоляция и т.д.). Затем устанавливают характер течения дерматоза, склонность к рецидивам, в частности сезонность обострений и ремиссий, их длительность. Если больной уже подвергался лечению, то необходимо выяснить его характер и терапевтическую эффективность. Следует обращать внимание на действие воды, мыла на кожный процесс.

Собирая анамнез жизни в целях выявления роли внешних факторов в патогенезе дерматоза, следует обращать внимание на условия работы и быта больного, а также узнать о перенесенных заболеваниях, наличии кожных заболеваний у членов семьи больного и его кровных родственников, употреблении алкоголя и курении. Беседуя с больным, надо стараться хотя бы в основных чертах определить состояние его нервной системы, в том числе реакцию на стрессовые ситуации, отношение к своему заболеванию и т.д.

Осмотр дерматологического больного следует проводить в теплом, хорошо освещенном помещении, желательно при рассеянном дневном свете. Для осмотра слизистой оболочки рта рекомендуется применять яркий, направленный электрический свет и использовать деревянный шпатель, с помощью которого хорошо удается осушить от слюны осматриваемые участки слизистой оболочки рта.

Осматривать следует весь кожный покров, а не только высыпания, на которые указывает больной. В противном случае врач может не заметить не сопровождающиеся субъективными ощущениями изменения кожи, нередко имеющие важное диагностическое значение, например рубцы, пигментацию на месте бывших высыпаний и др.

Исследуя у больных морфологические элементы, необходимо обращать внимание на их распространенность, так как процесс может быть универсальным, захватывать весь кожный покров (эритродермия), сыпь может быть генерализованной или локальной, располагаться симметрично или асимметрично. Исследуя морфологические элементы, следует обратить внимание, имеется ли у больного один вид первичных элементов (мономорфная сыпь) или первичные элементы разнообразны (полиморфная сыпь). Важное диагностическое значение имеет расположение элементов по отношению друг к другу. Высыпания могут располагаться изолированно или группироваться, образуя фигуры в виде колец, дуг, линий и т.д. При расположении высыпаний отдельными небольшими группами говорят об их герпетиформности. Сыпь может иметь склонность к слиянию. Границы поражения могут быть четкими или расплывчатыми. Нередко ди­агностическое значение имеет локализация сыпи.

При изучении морфологических элементов необходимо прежде всего определить их цвет, очертания и форму, с помощью пальпации выяснить, возвышаются они над уровнем кожи или слизистой оболочки или нет. Следует определить их консистенцию (твердая или мягкая), глубину залегания (поверхностные или глубокие).

Рассматривая высыпания и расспрашивая больного, следует решить вопрос о течении каждого элемента: существует постоянно или периодически исчезает, каков вид его регрессии (рассасывание, шелушение, изъязвление, атрофия и др.), определить, оставляют ли элементы на своем месте рубец и какова его характеристика. Важное диагностическое значение имеет наличие изоморфной реакции (симптом Кебнера), проявляющейся возникновением свежих первичных элементов, свойственных данному заболеванию. Материалом для исследования в зависимости от характера заболевания служат чешуйки, волосы, ногтевые пластинки, содержимое пустул и пузырных элементов, отделяемое эрозий и язв, кровь больного и т.д.

При диагностике ряда заболеваний, важное значение имеют результаты исследования клеточного состава пузырной жидкости, цитологического исследования мазков-отпечатков, взятых с поверхности эрозий для обнаружения акантолитических клеток. Важное диагностическое значение при ряде дерматозов имеют данные общего клинического анализа крови.

В случаях, затруднения дифференциальной диагностики, когда заболевания, несмотря на их разную этиологию и патогенез, проявляются весьма сходными высыпаниями, наряду с другими методами следует использовать гистологический метод исследования (биопсию). В последнее десятилетие для диагностики дерматозов, в патогенезе которых определенная роль принадлежит иммунным, в том числе аутоиммунным механизмам, используются иммунологические методы исследования, например непрямая и прямая иммунофлюоресценция. Первая из них выявляет циркулирующие антитела классов А, М и G, вторая — фиксированные в тканях иммунные комплексы, содержащие эти же классы иммуноглобулинов, разные фракции комплемента, фибрин и т.д.

Для выявления повышенной чувствительности кожи к различным аллергенам ставят кожные пробы (тесты), а также in vitro реакции дегрануляции базофилов, бластной трансформации лим­фоцитов и т.д. Различают аппликационные пробы, скарификационные, при которых повреждается эпидермис, а также интрадермальные (внутрикожные) тесты.

При обследовании больного дерматозом необходимо исследовать не только кожу, слизистую оболочку рта, но и весь организм в целом: центральную и периферическую нервную систему, включая дермографизм, определение болевой и температурной чувствительности, внутренние органы, кроветворную, эндокринную и сердечно-сосудистую системы, патология которых играет важную роль в патогенезе тех или иных дерматозов, обмен веществ. В связи с этим в дерматологии в настоящее время применяются все современные методы исследования.

Кожные заболевания независимо от их локализации (кожа или слизистые оболочки), сочетания с изменениями внутренних органов, нервной, эндокринной систем проявляются, прежде всего, различными в зависимости от характера заболевания, стадии процесса сыпями. Практика и результаты многочисленных научных исследований подтверждают важную мысль: нет отдельно «больной кожи». Дерматологический пациент – это человек, у которого имеется масса соматических, терапевтических проблем, а кожный синдром является доминирующим.

Другие публикации:

  • Приказ мпс от 18062003 27 Приказ МПС РФ от 5 апреля 1999 г. N 20Ц "Об утверждении Правил перевозок смерзающихся грузов на железнодорожном транспорте" (с изменениями и дополнениями) Приказ МПС РФ от 5 апреля 1999 г. N 20Ц"Об утверждении Правил перевозок смерзающихся грузов на […]
  • Шляков увольнение Шляков Сергей Анатольевич (родился 5 октября 1955 года, Челябинск, РСФСР, СССР) — российский государственный деятель. Генерал-полковник. Первый заместитель министра Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации […]
  • Приказ минздрава 818 от 29122007 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2007 N 818 (ред. от 17.09.2010) "Об утверждении Перечня видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных, автономных, казенных учреждениях и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего […]
  • Приказ гквв мвд россии 40 Приказ МВД РФ от 26 марта 2008 г. № 275 “Об окладах денежного содержания военнослужащих внутренних войск МВД России, проходящих военную службу по контракту” В соответствии с Федеральным законом от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»*(1), […]
  • Приказ минфин 112н от 20112007 ПРИКАЗ Минфина РФ от 20.11.2007 N 112н (ред. от 30.07.2010) "ОБ ОБЩИХ ТРЕБОВАНИЯХ К ПОРЯДКУ СОСТАВЛЕНИЯ, УТВЕРЖДЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ БЮДЖЕТНЫХ СМЕТ КАЗЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ" Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 декабря 2007 г. N 10750 (в ред. Приказа Минфина РФ от […]
  • Пособие по истории россии для мигрантов Центр подготовки и тестирования иностранных граждан Рекомендуемая литература для сдачи комплексного экзамена по русскому языку, истории России и основам законодательства Российской Федерации 1. Голубева, А.В. Мы живём и работаем в России. Русский язык для […]

Вам также может понравиться